为加强持久护理安全护理办事机构定点办理，规范办事行为，提高持久护理安全基金利用效能，保障享受持久护理安全待遇的参保人员权益，按照《国度医保局办公室〈关于印发持久护理安全护理办事机构定点办理法子（试行）〉的通知》（医保办发〔2024〕21号），制定了《广西壮族自治区持久护理安全护理办事机构定点办理实施细则（试行）》，现印发给你们，请认实抓好贯彻实施。第一条 为加强持久护理安全护理办事机构（以下简称“长护办事机构”）定点办理，规范办事行为，提高持久护理安全基金利用效能，保障享受持久护理安全待遇的参保人员（以下简称“参保人员”）权益，按照《国度医保局办公室关于印发持久护理安全护理办事机构定点办理法子（试行）的通知》（医保办发〔2024〕21号）等相关，连系现实，制定本实施细则。第二条 长护办事机构定点办理以人平易近健康为核心，遵照保障根基、公允、权责了了、动态均衡的准绳，指导定点长护办事机构规范持久护理办事行为，提拔持久护理办事质量，鞭策持久办事专业化，为参保人员供给适宜、专业的持久护理办事。第 本实施细则所称的定点长护办事机构，是指自治区域内依法成立具有法人资历的，能开展持久护理办事，经审核及格后取各地市（包罗14个地市和区曲，下同）医疗保障经办机构（以下简称“经办机构”）签定持久护理安全办事和谈（以下简称“长护和谈”）的养老机构、医疗机构、或者营业范畴包罗养老办事、照护办事或者护理办事的其他办事机构。第四条自治区医疗保障行政部分担任制定长护办事机构定点办理实施细则，监视和指点本行政区域内长护办事机构定点办理相关的施行和落实。各地市医疗保障行政部分担任施行长护办事机构定点办理相关，按照参保人员持久护理办事需求、持久护理安全基金出入、持久护理办事资本等环境，统筹规划市域内定点长护办事机构的设置装备摆设，并对经办机构、定点长护办事机构施行持久护理安全政策律例、履行长护和谈环境以及各项监管轨制落实环境进行监视和指点。自治区经办机构按照国度经办机构制定的长护和谈范本，指点各地加强和完美长护和谈办理。各地市经办机构可按照现实环境，正在自治区经办机构制定的长护和谈范本的根本上，取定点机构签定长护和谈，开展和谈办理、费用审核结算、绩效查核等相关工做。第五条 本实施细则合用于广西壮族自治区内实施持久护理安全轨制地域的长护办事机构定点办理工做。第六条 长护办事机构定点简直定应遵照保障根基、合理结构、择优选择、动态均衡的准绳，经办机构正在定点审核过程中要公允，自动公开接管各方监视。第七条 合适下列前提的养老机构、医疗机构或者其他办事机构，情愿供给持久护理办事并接管定点和谈办理的，能够志愿向地市经办机构申请成为定点长护办事机构：（一）养老机构：指依理登记，为老年人供给全日集中住宿和照顾护理办事，护理型床位数正在10张以上的机构。经戎行从管部分核准无为平易近办事天分的戎行医疗机构，合适本法子第七条前提的，也能够申请成为定点长护办事机构。（二）配备持久照护师和养老护理员、医疗护理员或者由自治区医疗保障行政部分确定合适前提的相关人员，且人员类型、数量取办事能力、办事范畴相婚配。（四）具有取持久护理安全政策相顺应的办事办理、财政办理、消息统计、内控办理、人员办理、档案办理等轨制。（五）具备利用全国医保消息平台、取医保消息平台持久护理安全功能模块按接口尺度进行对接等前提。（一）居家护理：是指长护办事机构正在参保人员所栖身的家庭居处内为参保人员供给持久护理办事。供给居家护理办事的定点长护办事机构该当配备专业护理办事团队，持久照护师等护理办事人员不少于4人；具备医疗天分的，医护人员不少于2人。（二）社区护理：是指长护办事机构以社区为依托为参保人员供给就近就便、非全日的持久护理办事。供给社区护理办事的定点长护办事机构该当配备专业护理办事团队，持久照护师等护理办事人员不少于4人；具备医疗天分的，医护人员不少于2人。（三）机构护理：是指长护办事机构正在所开设的机构内为参保人员供给全日的持久护理办事。供给机构护理办事的定点长护办事机构该当配备持久照护师等护理办事人员及设备设备，此中具备医疗天分的，医师和（师）各不少于2人。持久护理办事能力正在100（含）人以上的，该当成立长护办理内设工做机构并配备专职办理人员 。第十条 长护办事机构提出定点申请，地市经办机构该当及时受理并组织对申请材料进行形式审查。对申请材料不全的，该当一次性奉告需补齐的材料；对不合适申请前提的，该当奉告并说由。第十一条 形式审查通事后，地市经办机构通过书面检验、现场核查、集体评断等形式，组织开展分析审核。审核小组由长护办理、养老办事、医疗保障、医药卫生、财政办理、消息手艺等相关范畴的专业人员形成，审核小组人数不少于5人且为单数。自受理申请材料之日起，审核时间不跨越3个月，长护办事机构弥补材料的时间不计入审核刻日。审核内容包罗：（四）持久照护师、养老护理员、医师、（师）等护理办事人员数量、执业天分等消息能否合适相关；审核成果分为及格和不及格。地市经办机构该当将审核成果报同级医疗保障行政部分存案。对审核及格的，将其纳入拟签定和谈的长护办事机构名单，并向社会公示，公示时间不少于5个工做日。对审核不及格的，该当奉告其来由，并提出整改；自成果奉告送达之日起，3个月内完成整改的能够申请再次组织审核，审核仍不及格的，1年内不得再次提出定点办理申请。长护办事机构需完成长护险政策及营业培训并通过测验，同时完成医保专线或消息系统、利用测试及验收，方可签定定点和谈。第十二条 地市经办机构取审核及格且通过公示的长护办事机构协商构和，告竣分歧的，由地市经办机构取长护办事机构签定定点和谈并向同级医疗保障行政部分存案。初次签定和谈的，和谈期一般为1年；续签和谈的，能够按照和谈履行环境、绩效查核成果等，恰当耽误和谈刻日，和谈期最长不跨越3年。第十 定点长护办事机构设立分支机构或者多个坐点的，新增机构（坐点）该当按要求申请定点办理。（三）因违法违规或者严沉违反和谈商定而被解除和谈未满3年，或者已满3年但未完全履行违约义务。（六）代表人、次要担任人或者现实节制人因严沉违法违规形成持久护理安全基金严沉丧失或者严沉不良社会影响，被处置定点长护办事机构办理勾当不满5年；近3年内发生严沉医疗质量平安、护理质量平安等事务的。第十五条  地市经办机构该当向社会发布签定长护和谈的定点长护办事机构消息，包罗名称、地址、联系德律风、办事类型等消息，供参保人员或者其监护人、委托代办署理人选择。第十六条  定点长护办事机构具无为参保人员供给合规长护办事后获得持久护理安全结算费用，提出变动、中止或者解除长护和谈，要求经办机构全面诚信履行和谈，对完美定点办理相关提出看法等。定点长护办事机构发觉参保人员失能形态取评估品级不符，或者参保人员灭亡、住院、持久到地市外栖身等环境，该当及时向地市经办机构演讲。演讲中包含且不限于以下内容：姓名、身份证号、失能品级、就诊病院、相关疾病、暂停或终止办事缘由等。第十七条  定点长护办事机构该当核验参保人员的无效身份凭证，按照护理办事打算、行业规范等为参保人员供给办事，并照实记实办事内容，按照“一人一档”的准绳为参保人员成立护理办事文书电子档案。档案中包含且不限于以下材料：身份证复印件、风险知情书、日常糊口勾当能力评估表、无效的诊断书和病历以及收支院记实、护理办事和谈和办事打算等。第十九条  定点长护办事机构该当通过全国同一的医保消息平台持久护理安全功能模块，或者自建护理办事内部办理系统并取全国同一的医保消息平台对接，实现持久护理安全办事等数据消息的办理取传输。第二十条  定点长护办事机构该当及机会构、人员等编码消息，对护理办事人员实行实名制办理，强化技术培训，规范办事行为，提高办事质量。成立护理办事人员动态办理机制，若有变动，则自变动之日起3个工做日内，向经办机构供给护工、居家护理办事人员变动消息。成立工做质量查核评价系统，按照人员、设备等环境以及承办能力，合理放置和衔接医疗护理安全办事，确保参保人员医疗护理办事质量。第二十一条  定点长护办事机构该当按要求共同经办机构开展定点机构费用结算、清理工做。每月月初申报上个月度发生的护理办事费用；经办机构正在的时间内完成审核、费用拨付取结算，并正在定点长护办事机构每月申报的合适的护理办事费用中必然比例的费用做为办事质量金，待年度查核后根据查核成果按比例领取。第二十二条  定点长护办事机构该当盲目加业自律，恪守国度和处所相关办事价钱办理的法令、律例、尺度和规范，全面实行收费公示和费用清单轨制。医疗护理办事价钱参照本地定点医疗机构医疗办事（项目名称、办事产出、价钱形成、加收项、扩展项、项目内涵、计价单元、收费尺度等）价钱政策施行。糊口照护办事能够由定点长护办事机构按照公允合理、诚笃取信、质价相符的准绳确定收费价钱，价钱具有公允性，同业同业态比价具有经济性劣势。不得擅立收费项目、分化收费、超尺度收费和反复收费，不得串换办事项目，不得将持久护理安全基金不予领取的费用纳入结算范畴。定点长护办事机构向参保人员供给持久护理安全保障范畴外的办事事项该当事先征得参保人员或者其监护人、委托代办署理人书面同意，统一项目收费价钱不得高于非参保人员收费价钱。第二十四条  定点长护办事机构该当按吊挂同一的定点标识，通过网坐和办事号等渠道公开辟布长护办事消息，通过线下公示、自动奉告参保人员等体例发布长护办事对象和办事类型等。发布监视举报德律风，并向参保人员宣传持久护理安全政策、费用结算流程、护理办事内容及医疗护理办事内容等。第二十五条  定点长护办事机构承担机构护理办事的，该当正在相对区域设置有较着标记的持久护理办事专区（病房），并正在持久护理办事专区（病房）供给24小时无间断办事；不具备前提的，该当设置持久护理床位标识；供给居家护理、社区护理办事的，该当按按期上门供给护理办事。参保人员正在非定点长护办事机构、非持久护理办事专区（病房）及未设置持久护理床位标识的病床发生的相关护理办事费用，持久护理安全基金不予领取。第二十六条  定点长护办事机构该当加入医保行政部分或者经办机构组织的持久护理安全相关宣传和培训。第二十七条  定点长护办事机构该当按期查抄本单元持久护理安全基金利用环境，及时改正不规范利用基金的行为，不得反复结算、超尺度结算，不得为其他长护办事机构或者其办事对象供给结算。第二十八条  定点长护办事机构该当共同经办机构开展持久护理安全费用审核、办事质量查抄、绩效查核等工做，及时向医保行政部分供给持久护理安全基金利用监视办理、和谈办理等的所需消息。第二十九条  定点长护办事机构该当按向经办机构据实传送持久护理安全相关全量数据消息，并动态更新数据，确保实正在精确。第三十条  定点长护办事机构该当正在法令律例的目标和范畴内收集、利用数据消息，恪守数据消息平安相关法令律例轨制，参保人员现私。第三十一条  地市经办机构具有及时全面控制当地市定点长护办事机构运转办理环境，从定点长护办事机构获得持久护理安全费用审核、办事质量查抄、绩效查核和财政记账等所需材料的。第三十二条  地市经办机构该当规范办事办理行为，优化定点申请、分析审核和和谈办理等经办流程，对定点长护办事机构进行持久护理安全政策、定点办理相关等的宣传培训，为定点长护办事机构和参保人员供给优良高效的经办办事。第三十  地市经办机构该当成立健全内部节制轨制，明白定点长护办事机构确定、费用审核、结算拨付等岗亭义务，成立完美风险防控机制。第三十四条  参保人员长护办事费用中该当由持久护理安全基金领取的部门，由经办机构取定点长护办事机构间接结算。地市经办机构该当落实持久护理安全领取政策，强化持久护理安全基金收入办理，通过智能审核、及时等体例及时审核长护办事费用，及时拨付合适的持久护理安全费用。第三十五条  地市经办机构应按期进行申报、结算工做。正在时间内，完成定点长护办事机构已按申报长护险基金的结算拨付。第三十六条  地市经办机构该当加强定点长护办事机构和谈履行环境的查核，查核成果按取费用拨付、年终清理、和谈续签等挂钩，查核环境报同级医保行政部分。第三十七条  地市经办机构该当恪守数据消息平安相关法令律例轨制，参保人员小我消息，确连结久护理安全数据平安。第三十八条  地市经办机构未履行和谈职责的，定点长护办事机构有权要求改正，或者提请地市经办机构同级医保行政部分协调处置、督促整改，也能够依法申请行政复议或者提起行政诉讼。医保行政部分发觉经办机构存正在违反长护和谈的，可视情节响应采纳以下处置体例：约谈、期限整改、传递，对相关义务人员依法依规赐与处分。第三十九条  定点长护办事机构名称、品级、代表人、次要担任人或者现实节制人、注册地址、银行账户、机构性质和类别、审定床位数（护理床位）、办事类型、办事内容、收费价钱等严沉消息发生变动的，该当自相关部分核准、存案或者发生变动之日起30个工做日内向经办机构提出变动申请，联系人、联系德律风等其他一般消息变动该当及时奉告。定点长护办事机构代表人除因上级机关任免、平易近事行为能力缘由外发生变动的，该当参照定点流程从头申请定点办理。第四十条  和谈续签由定点长护办事机构提前3个月向经办机构提出申请。地市经办机构和定点长护办事机构就和谈续签事宜进行协商构和，两边按照和谈履行和查核环境等决定能否续签。协商分歧的能够续签和谈，续签时需审核医疗机构执业许可证、诊所存案凭证、养老机构登记证书、存案回执、停业执照等材料；未告竣分歧的，和谈到期后从动终止。第四十二条  长护和谈中止是指地市经办机构取定点长护办事机构暂停履行长护和谈商定，中止期间发生的持久护理安全费用不予结算。中止时间准绳上不跨越6个月。中止期竣事时，长护和谈未到期的继续履行，长护和谈到期的从动终止。长护和谈解除后发生的持久护理安全费用，持久护理安全基金不再予以结算。（二）医疗机构执业许可证、诊所存案凭证、养老机构登记证书、存案回执、停业执照等天分文件登记、被吊销、年检不及格、过时失效等，或者停业执照变动后运营范畴不合适本实施细则第六条的前提；（八）、监视查抄或者因违反持久护理安全政策形成恶劣影响被医疗保障、审计等部分传递；（九）以伪制或者变制的护理办事记实、账目、费用单据、 上传数据、会计凭证、电子消息等相关材料，进行持久护理安全费用结算；（十一）为其他长护办事机构或者其办事对象供给持久护理安全费用结算，出借持久护理安全相关天分或者资历；第四十四条  定点长护办事机构志愿中止、解除和谈或者不再续签和谈的，提前3个月向经办机构提出申请，且需妥帖安设相关人员，并完成参保人员的结算。第四十五条  定点长护办事机构和经办机构正在和谈签定、履行阶段发生的争议，能够通过协商处理或者要求经办机构同级医保行政部分协调处置，也能够依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第四十六条  经办机构该当将中止、解除和谈的定点长护办事机构根基消息及时报同级医保行政部分存案，向社会发布中止、解除和谈的定点长护办事机构名单，并督促长护办事机构做好参保人员办事转接工做。第四十七条 定点长护办事机构因违规违约被地市级及以上经办机构中止或解除医保和谈的，该办事机构正在其他统筹区的医保和谈也同时中止或解除。第四十九条  定点长护办事机构形成持久护理安全基金严沉丧失或者其他严沉不良社会影响的，其代表人、次要担任人或者现实节制人5年内处置定点长护办事机构办理勾当；对其他相关人员暂停3个月至12个月的持久护理安全基金领取资历，情节严沉的，1年至3年处置持久护理安全办事；形成犯罪的，依法逃查刑事义务。第五十条  涉及暂停持久护理安全相关资历、暂停或者不予拨付费用、被从业的机构或者人员，影响期满后向经办机构提出恢复申请，经审核通事后予以恢复持久护理安全基金利用或者从业资历。医保行政部分依法依规通过实地查抄、抽查、智能、大数据阐发等体例对定点长护办事机构和谈履行环境、持久护理安全基金利用环境、长护办事行为、采办涉及持久护理安全基金利用的第三方办事等进行监视。医保行政部分按照需要，能够结合相关部分开展结合法律查抄，成立分析监督工做机制，构成监管合力，协调处理监管难点问题。经办机构做出中止或者解除和谈、对定点长护办事机构相关义务方（人员）暂停持久护理安全基金领取资历或者必然刻日处置持久护理安全办事等处置时，该当及时演讲同级医保行政部分。医保行政部分发觉定点长护办事机构存正在违约景象的，该当及时责令经办机构按照长护和谈处置，经办机构该当及时按照长护和谈处置。第五十  医保行政部分、经办机构该当拓宽监视路子，立异监视体例，通过对劲度查询拜访、第三方评价、礼聘社会监视员、信用办理等体例对定点长护办事机构进行社会监视，通顺举报赞扬渠道，及时发觉问题并进行处置。第五十四条  本实施细则由广西壮族自治区医疗保障局担任注释。正在实施过程中，国度和自治区有新的，从其。